嘔吐的原因

　　嘔吐，中醫(yī)病證名。是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證，可出現(xiàn)在許多疾病的過(guò)程中。臨床辨證以虛實(shí)為綱。治療以和胃降逆為原則，但須根據(jù)虛實(shí)不同情況分別處理。

　　病因

　　1、外邪犯胃

　　感受風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，或穢濁之氣，侵犯胃腑，胃失和降之常，水谷隨逆氣上出，發(fā)生嘔吐。由于季節(jié)不同，感受的病邪亦會(huì)不同，但一般以寒邪居多。

　　2、飲食不節(jié)

　　飲食過(guò)量，暴飲暴食，多食生冷、醇酒辛辣、甘肥及不潔食物，皆可傷胃滯脾，易引起食滯不化，胃氣不降，上逆而為嘔吐。

　　3、情志失調(diào)

　　惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆;憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食難運(yùn)化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。

　　4、病后體虛

　　脾胃素虛，或病后體弱，勞倦過(guò)度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔。

　　病機(jī)

　　嘔吐的病位主要在胃，但與肝脾有密切的關(guān)系?；静C(jī)為胃失和降，胃氣上逆。病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔;虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。病理演變：初病多實(shí)，嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃虛弱，復(fù)因飲食所傷，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。

　　診斷依據(jù)

　　1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。

　　2、新病邪實(shí)，嘔吐頻繁，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無(wú)力常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無(wú)力等癥。

　　3、本病常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。

　　病證鑒別

　　1、 嘔吐與噎膈

　　嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。

　　2、嘔吐與反胃

　　反胃系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨證時(shí)不難鑒別。

　　3、嘔吐物的鑒別

　　嘔吐物有寒熱虛實(shí)之別，根據(jù)嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)撸鄬亠嬍惩?，食積內(nèi)腐;若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降;若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃;若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運(yùn)化失職。

　　相關(guān)檢查

　　可用胃鏡、上消化道鋇餐透視，了解胃黏膜情況，噴門、幽門口關(guān)閉情況及十二指腸粘膜的改變。若嘔吐不止，伴有腹脹、失氣減少或無(wú)大便，應(yīng)做腹部透視及腹部B超，以了解有無(wú)腸梗阻。若病人面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少，浮腫，應(yīng)及時(shí)檢查腎功能，以排除腎衰竭、尿毒癥所致嘔吐。若病人暴吐，呈噴射狀，應(yīng)做頭部CT或MRI排除顱腦占位性病變，也可以做腹部B超，了解胰腺及膽囊的情況，必要時(shí)結(jié)合化驗(yàn)血常規(guī)、尿淀粉酶。若嘔吐不止，需要檢查電解質(zhì)，了解有無(wú)電解質(zhì)紊亂。育齡期婦女，應(yīng)化驗(yàn)小便，查妊娠試驗(yàn)。